RESERVE
診療お申し込みフォーム
診療お申し込みフォームについて
※こちらのフォームからのお申し込みは、仮お申し込みになります。
※このフォームは患者様のご予約専用です。
事業者がサービスや商品等のご提案を送信することはご遠慮ください。
こちらのお申し込みフォームは以下の方が対象となります。
①当院が初めての方
②2回目以降診療希望の方
現在当院で治療中の方や、当日ご希望の方はお電話でのお申し込みをお願い致します。
当院が初めての方・2回目以降の方は、下記フォームから診療のお申込みが可能です。
お申し込みは２日以降をご指定下さい。
こちらは仮お申し込みとなり、ご希望通りにご予約が取れる保証は出来兼ねますのでご了承ください。
こちらからご確認のお電話させていただき、診療予約の確定と致します。
お急ぎの場合は、お手数ですがお電話( 022-263-4141 )にてご連絡ください。
下記フォームから希望日時のご予約をいただいた場合、翌日（翌診療日）以降にこちらからご希望の時間にお取りできるかどうかをご連絡いたします。
なお、休診日をはさむ場合は、大変申し訳ありませんがご連絡が休診日明けになります。
